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手术完成后,才知患者有艾滋病……
2021-10-25 00:38
本文摘要:12月1日是世界日,笔者是一名普外科的医生,曾遇上过一个艾滋病患者,让笔者留下终身难忘的记忆和教训。一个夏天的晚上,门诊来了一位70岁的老年患者,因为腹痛2天来医院门诊诊治。从病史和辅助检查来看,我们临床考虑到是,而且阑尾有发炎穿孔,必需立刻做手术。 我们很快地给患者办理了住院,门诊行腹腔镜阑尾切除术。术前告知病史的时候,回答过患者是不是、艾滋、等传染病史,是不是冶游史,患者全部坚称。法术中找到阑尾显然穿孔了,腹腔中有大约200ml的脓液。

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12月1日是世界日,笔者是一名普外科的医生,曾遇上过一个艾滋病患者,让笔者留下终身难忘的记忆和教训。一个夏天的晚上,门诊来了一位70岁的老年患者,因为腹痛2天来医院门诊诊治。从病史和辅助检查来看,我们临床考虑到是,而且阑尾有发炎穿孔,必需立刻做手术。

我们很快地给患者办理了住院,门诊行腹腔镜阑尾切除术。术前告知病史的时候,回答过患者是不是、艾滋、等传染病史,是不是冶游史,患者全部坚称。法术中找到阑尾显然穿孔了,腹腔中有大约200ml的脓液。

手术很成功,我们将阑尾手术,腹盆腔冲洗,摆放了一根引流管。手术很顺利。但是,手术回去以后,该患者的血氧饱和度仍然不好,低流量吸氧,也不能保持在90%左右。

我们当时查体,患者的肺部没显著的阳性体征。到了第二天的早上,患者经常出现呼吸困难,痛憋,血氧饱和度仍然往下掉,降至60%至70%,经常出现了急性排便功能中风()。

立刻联系麻醉医生,外科ICU,立刻插管,转至外科ICU,呼吸机辅助排便。同时,给患者做到了一个门诊的胸部CT检查,找到双肺呈现出普遍的间质增生,篦玻璃样转变。

大家都很纳闷,做到的是腹腔镜阑尾手术手术,这个手术创伤较小,手术压制并不大,怎么会经常出现这么相当严重的并发症,进展如此很快,用常规的医学知识,无法说明。如果去找将近病因,得到有效地的化疗,这个患者很有可能坚决没法几天,就不会生还。

正在这时候,检验科医生打来电话,该患者的艾滋病初筛结果是阳性的,血样早已送来去疾病控制中心,过几天就能取得发病的结果。听见这里,还包括我在内的所有医生都愤慨了,但是大家迅速都回来神来。不约而同说道,这个人是卡氏肺孢子菌。

立刻注射查CD4+T淋巴细胞计数,痰液去找肺孢子菌包囊,坎特异性抗体。同时,立刻用于抗真菌的药物,复方和卡泊芬净,给与大剂量激素冲击化疗。

给与大力化疗的同时,患者的各项化验报告也出来了,CD4+T淋巴细胞只有50/ul,卡氏肺孢子菌抗体阳性,这些数据都反对卡氏肺孢子菌肺炎的临床。经过2周的大力化疗,患者的病情明显好转,排便功能获得了提高,渐渐了瓦解了呼吸机,可以自己排便,最后成功出院。卡氏肺孢子菌是一种机会致病性真菌,可以在人的肺泡中存活,一般都会引发发作,因为正常人有免疫力。而艾滋病患者、肿瘤患者、放化疗的患者、长年口服免疫系统抑制剂的患者,这些人的免疫系统功能低落,更容易并发卡氏肺孢子菌肺炎。

多达,艾滋病患者经常出现卡氏肺孢子菌肺炎的概率高达70%至80%,如果不化疗,死亡率高达100%。卡氏肺孢子菌肺炎的临床表现无特异性,更容易导致漏诊、复发。患者多以痉挛为亮相症状,继而经常出现呼吸困难、胸闷、气短、干咳等,随着病情的更进一步发展,气短渐渐减轻,特别是在是活动后可经常出现进行性呼吸困难,而肺部体征较少,体征与症状的相当严重程度不成比例是该病的典型临床特点。

胸部CT展现出为普遍的间质增生,篦玻璃密度升高和小囊性病变,也可以经常出现、气胸、胸腔积液等转变。一旦发病是卡氏肺孢子菌肺炎,必须立刻给与抗菌化疗,选用复方磺胺乙噁唑和佩泊芬清净,相当严重的患者,还必须用于激素化疗。同时,给与机械通气,提高排便功能,可以减少死亡率,提高肾功能。

回过头来看看,现在都实在惧怕,因为觉得是过于险恶了,短短一天的时间,患者就经常出现了排便功能中风。后来我们问患者,为什么要掩饰艾滋病病史。患者回应,他的老伴在2年前去世了,平时他自己一个人生活。因为一个人觉得是孤独,他常常去公园跳跃广场舞,在公园与一位50多岁的女性再次发生了性交易,而且没采行保护措施。

几个月之后,他经常出现感冒发烧,去医院检查,发病了艾滋病。他实在这件事很丢人,羞于启齿,没将病情告诉他任何人,还包括他的子女都不告诉。因为惧怕医生不给他做手术,他对医生和护士也掩饰了病情。

笔者想要告诉他大家,如果你是一位艾滋病的患者,千万不要对医生掩饰病情。常规注射化验坎艾滋病、乙肝、梅毒等传染病的指标,最少必须1天以后,才能告诉化验结果。而门诊手术的时候,时间就是生命,不有可能等到第二天才做手术。医生和护士在做手术、输液等有自创操作者的时候,十分有可能不小心被针或者刀片扎伤,就有可能导致艾滋病的传播。

应当真实情况的将病情告诉医生,这样我们不会做到更为森严的防水措施。如果不小心伤势,当时就可以做到应急处置,吸管淤血,充份冲洗消毒,在72小时内,服用艾滋病切断药物,可以有效地制止艾滋病传播。


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